fa طراحی و اجرای ابزار ارزیابی سریع وضعیت مستندسازی پزشکان بخش اورژانس تخصصي Special پژوهشي Research <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:Tahoma;"><strong>هدف:</strong> مستندسازی پرونده توسط پزشکان در بخش اورژانس اهمیت به سزایی دارد. زیرا تعیین‌کننده خدمات مورد نیاز بیمار در سرویس بعدی می‌باشد. هدف مطالعه، طراحی و اجرای ابزار مناسب برای بررسی سریع مستندسازی پزشکان در بخش اورژانس بود.<span dir="LTR"><span style="font-size:12.0pt;"></span></span><br> <strong>روش‌ها:</strong> مطالعه حاضر کاربردی و با ترکیبی از روش‌های کمی و کیفی شامل مطالعه مروری و توصیفی - مقطعی و با روش‌شناسی ابزارسازی در سال 1399 انجام شد. ابتدا مرور جامع منابع در <span dir="LTR">Google Scholar</span>، <span dir="LTR">Pubmed</span>، <span dir="LTR">Web of Scince</span>، <span dir="LTR">Scopus</span>، <span dir="LTR">IranDoc</span> و <span dir="LTR">SID</span>تا سال 2021 انجام گردید. شاخص‌های مستندسازی پزشکان جهت سنجش روایی صوری و محتوایی در اختیار متخصصین مدیریت اطلاعات سلامت، متخصصین طب اورژانس، متخصص پزشکی قانونی و مسئول مدیریت اطلاعات سلامت بیمارستان‌ها قرار گرفت. برای پایایی ابزار از ضریب همبستگی درون طبقه (<span dir="LTR">ICC</span>) استفاده گردید. سپس 230 پرونده اورژانس بیمارستان امام‌رضا(ع) مشهد به ‌صورت تصادفی انتخاب و توسط ابزار پیشنهادی بررسی شد. داده‌ها با نرم‌افزار <span dir="LTR">SPSS </span>&nbsp;&nbsp;تجزیه ‌و تحلیل شدند.<span dir="LTR"><span style="font-size:12.0pt;"></span></span><br> <strong>نتایج:</strong> ابتدا ابزاری با 26 شاخص تدوین شد. ضریب همبستگی درون طبقه (<span dir="LTR">ICC</span>) از بررسی آزمون بازآزمون 30 پرونده 0/980 به دست آمد که قابل ‌قبول بود. از بین شاخص‌ها 17 شاخص امتیاز <span dir="LTR">CVI</span> بالاتر از 0/79 و امتیاز <span dir="LTR">CVR</span> بالاتر از 0/714 کسب کردند و روایی صوری با امتیاز 3/55 به دست آمد، شاخص‌ها شامل درج مهر و امضا، تاریخ و ساعت، تشخیص‌ها و اقدامات، اصلاح مستندات بود. نتیجه بررسی 230 پرونده نشان‌دهنده وضعیت نسبتاً خوب مستندسازی پزشکان اورژانس بود.<span dir="LTR"><span style="font-size:12.0pt;"></span></span><br> <strong>نتیجه‌گیری:</strong> ابزار پیشنهادی امکان بررسی سریع موارد کلیدی در مستندسازی پزشکان اورژانس را فراهم می‌سازد و از روایی و پایایی بالایی برخوردار است، لذا پیشنهاد می‌شود در بخش اورژانس استفاده گردد<strong>.</strong></span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:12.0pt;"></span></span></div> <div style="text-align: justify;"><strong>Aim:</strong> Medical record documentation by physicians in the emergency department is very important because it determines the required services of patients in the next step. This study aimed to design and implement appropriate tools for the rapid assessment of physicians&#39; documentation in the emergency department.<br> <strong>Methods:</strong> The present study was a cross-sectional study. First, a comprehensive review of resources was done in Google Scholar, PubMed, Web of Science, Scopus, Iran doc, and SID until 2021. Physician documentation indicators were provided to health information management specialists, emergency medicine specialists, forensic specialists, and the head of the HIM department in hospitals. Intra-class correlation coefficient (ICC) was used to evaluate face and content validity for instrument reliability. Then, the proposed tool randomly selected and reviewed 230 medical records of Imam Reza (AS) Hospital in Mashhad. Data were analyzed using SPSS 21 software.<br> <strong>Results:</strong> First, a tool with 26 indicators was developed. Intra-class correlation coefficient (ICC) was obtained from the test of 30 medical records 0.980, which was acceptable. Seventeen indicators had scores higher than 0.79, 0.714, and 3.55 and CVR and face validity, including signature, date and time, diagnoses and procedures, correction of errors. The assessment results of 230 medical records showed a relatively good state of documentation of emergency physicians.<br> <strong>Conclusion:</strong> The proposed tool allows the rapid assessments of the key index in the documentation of physicians in the emergency department and has high validity and reliability, so it is recommended to be used in the emergency department.</div> ابزار ارزیابی, مستندسازی, پزشکان, اورژانس. Assessment Tool, Documentation, Physician, Emergency Department. 52 61 http://jmis.hums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-574-1&slc_lang=fa&sid=1 atefesadat mousavi عاطفه سادات موسوی mousaviat971@mums.ac.ir 10031947532846009980 10031947532846009980 No MSc, Department of Health Information Technology and Medical Records, School of Paramedical Sciences, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran دانشجوی کارشناسی ارشد، گروه فناوری اطلاعات سلامت و مدارک پزشکی، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران Mahdi Yousefi مهدی یوسفی yousefimh@mums.ac.ir 10031947532846009981 10031947532846009981 No Department of Health Economics and Management, School of Health, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran گروه علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران. Jamshid Jamali جمشید جمالی Jamshidj@mums.ac.ir 10031947532846009982 10031947532846009982 No Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Health, Social Determinants of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی، دانشکده بهداشت، مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران Marzieh Meraji مرضیه معراجی Merajim1@mums.ac.ir 10031947532846009983 10031947532846009983 No Department of Health Information Technology and Medical Records, School of Paramedical Sciences, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran. گروه فناوری اطلاعات سلامت و مدارک پزشکی، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران Somayeh Fazaeli سمیه فضائلی FazaeliS@mums.ac.ir 10031947532846009984 10031947532846009984 Yes Department of Health Information Technology and Medical Records, School of Paramedical Sciences, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran. گروه فناوری اطلاعات سلامت و مدارک پزشکی، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران